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¿Cómo solicitar copia de la historia clínica?

Se entregará el Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica y los documentos requeridos (como paciente o tercero, según corresponda).

El trámite de copias simple de Historia Clínica

  • > De 1 a 10 hojas: 15 soles
  • > De 11 a 30 hojas: 25 soles
  • > Más de 30 hojas: 25 soles + 1 sol por cada hoja adicional (a las 30).

El trámite de copia Autenticada o Certificada de Historia Clínica

  • > De 1 a 10 hojas: 30 soles
  • > De 11 a 30 hojas: 60 soles
  • > Más de 30 hojas: 60 soles + 3 soles por cada hoja adicional (a las 30).

Debe presentarse en la recepción de atención al Usuario de la Clínica en el horario de 9 a.m. a 4 p.m., de lunes a viernes, excepto feriados.

Entrega de copias, horario de 2 p.m. a 4 p.m. de lunes a viernes, excepto feriados.

La entrega del documento se realiza, según Resolución Ministerial RM-214-2018/MINSA, en un plazo de 5 (cinco) días útiles. Las copias permanecerán disponibles en un plazo de 30 días, pasado este tiempo, las copias serán destruidas y no habrá devolución al pago realizado.


Requisitos para solicitar la copia de Historia Clínica

  • > Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica (Descargar aquí formato de solicitud de copia de HC)
  • > Copia del certificado de defunción.
  • > Copia del registro civil donde conste el parentesco: la autorización para acceder a la Historia Clínica será de los familiares directos (Pareja, cónyuge o concubino, hijos, padres, hermanos) y, en ausencia de estos, los que la autoridad competente disponga.
  • > Original y copia del D.N.I. del familiar solicitante.
  • > Comprobante de pago.
  • > Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica (Descargar aquí formato de solicitud de copia de HC)
  • > Original y copia del D.N.I. del paciente.
  • > Original y copia del D.N.I. del solicitante.
  • > Comprobante de pago.
  • > Carta de Autorización de entrega de Copia de Historia Clínica firmada por el paciente, familia responsable o representante legal, que contenga la siguiente información:
    • El nombre de la persona o representante legal que deberá recibir la información.
    • El nombre completo del paciente, su fecha de nacimiento y dirección.
    • El propósito para el cual se requiere la información.
    • La fecha en que se firmó la autorización.